認識傾倒症～減重手術後可能會面對的問題
引言：
我的內科減重訓練其實非常特殊，我是台灣第一位（應說是亞洲第一位）有接受減重外科訓練的減重內科醫師，我的恩師是亞洲減重教父黃致錕院長，之前在義大時，跟著院長學習各式減重手術與理論，之後前往美國哈佛麻州總醫院(MGH)減重中心與克里夫蘭總醫院(Cleveland Clinic)代謝與減重中心進修，除了學習各式新式內科治療外，另外一大半的時間則在學習關於減重手術術前與術後病人的相關內科治療，各式用藥，手術術前與術後評估，手術追蹤，復胖處理與營養。所以，我的角色是一個特殊的存在，介於外科與內科之間的一位醫師（美國叫作Bariatrician）。
案例分享：傾倒症，其實是一個非常常見的問題，還記得在克里夫蘭醫學中心遇到一位病患開完胃繞道手術3個月50多歲的婦人，突然開始每日腹瀉，胃腸科與外科做了所有檢查都查不出每日腹瀉7-8次的原因，最後來到我老師的門診，一問之下，才發現是傾倒症搞的鬼…我的老師只幫她做了飲食的調整，一切就不藥而癒！
傾倒症（Dumping syndrome）的成因與種類：
傾倒症發生於當攝入食物富含糖類或脂肪，並迅速由手術後的新胃囊進入小腸時，可能會發生的狀況。人體胃的上下部有括約肌調控，使得胃就像一個儲存酸液的槽，攝入的食物可以在胃部分解為小分子食物，並排入小腸。手術後，因為胃部容量縮減，未被分解的食物會快速進入小腸，進而產生滲透壓的改變，使得許多水分會進入小腸，進而產生早發性傾倒症。而晚發性傾倒症則是因為飯後胰島素分泌量勝過進入肝臟門脈系統的血糖量，進而造成身體性低血糖所引發的症狀。
哪種減重手術比較容易有傾倒症的問題發生？
現今醫學文獻統計，雖然部分胃縮小的病患在手術後6-12個月會有傾倒症的問題（約10-40%），但仍以胃繞道手術後的病患有較高的機率伴隨傾倒症。有些病患會隨著時間的進展，傾倒症的症狀會逐漸進步與減少。胃繞道的胃與長吻合處越小（約15mm），則傾倒症的機率也越低。
如何檢測傾倒症？
基本上，臨床病史即可大約檢測出病患是否有傾倒症的問題，也可使用傾倒症分數量表(dumping syndrome rating scale)來做評估。若想要確切知道自己是否伴隨有傾倒症，可以使用口服葡萄糖誘發試驗檢測(oral glucose provocation test)，此檢測敏感度達100%，特異度92%的準確率。
如何處理傾倒症？
若發生早期傾倒症，請躺下至少45分鐘，直至症狀消失，並使昏倒的可能性降至最低。
晚期傾倒症發生時，請食用小量的糖或者甜果汁，直至所有低血糖的症狀消失。若時常發作，建議回診進行內科治療與營養調整。
如何避免傾倒症？
1. 每日六小餐：
請務必確定自己每日飲食有包含了足夠的蛋白質。蛋白質來源包括：烘烤過的肉類，低脂或脫脂花生醬，豆腐，低脂起司，蛋類等等。每餐都選擇蛋白質的食物，不但能幫助你達到術後每日只少60克蛋白質的需求，更會幫忙減少碳水化合物的吸收，以達到減少傾倒症發生的機率。
2. 避免高糖份，高碳水化合物食物：
請避免果糖，葡萄糖，甘露醇，山梨糖醇，蛋糕，派類，餅乾，糖果，果凍，糖漿，白糖或紅糖。若有需要喝果汁或甜運動飲料（最好避免），請務必加水稀釋。若買罐頭水果，請確定它是天然或無太多果汁。其他的食物都要無糖。
3. 避免高脂肪食物：
請避免沙拉醬，美乃滋，油炸食物，奶油或乳瑪琳，蛋黃，奶油類醬料，冰淇淋，與高油脂肉類（香腸，熱狗，波隆那肉醬…等等）。選擇低脂，脫脂食物為主。
4. 避免任何自己無法忍耐的食物：
手術後，每人對於每樣食物的忍耐力不同，A可能可以吃草莓，B可能完全無法吃草莓，C可能可以吃酸一點的草莓，每人能忍受的食物不同，請務必自己留心，哪種食物是幾不能碰的喲！
傾倒症是一項常見的問題，尤其在亞洲國家，如果內科治療方式仍無法有效改善，可以考慮重做手術，但仍需注意的是，手術有時候仍無法完全改善傾倒症候群。大部分的病人在手術後會逐漸適應術後腸道系統，所以會自動逐漸康復。一般早期傾倒症大多於術後3-4個月開始發生，但晚期傾倒症可於術後整年都好發並持續終生，如果自己飲食調整仍無法改善傾倒症症狀，則建議務必要回適當的門診，進行正確的傾倒症治療喲。
