作者：Vincenzo Vindigni, Carlotta Scarpa, Antonio Tommasini, Maria Cristina Toffanin, Laura Masetto, Chiara Pavan, Franco Bassetto

 摘要      肥胖正逐漸成為一個世界性問題，在減肥後，患者經常會伴隨一些其他的問題，譬如鬆弛或多餘的皮膚，這時需要通過『形體雕塑手術』來解決。我們將介紹對於減重手術後，進行胸部整形手術的必要性。

我們認為，幾乎所有減重手術后的個案都需要進行胸部重建手術，我們對患者的胸部特徵、手術類型、手術結果與併發症進行了分析。我們會對每位患者在手術前與手術後六個月，使用BREAST-Q檢測來了解她們對手術的滿意度。

在五年中，共有90名減重手術後的患者進行了胸部重建手術，她們的平均年齡為40歲。我們的術後追蹤時間為6個月到5年。患者胸部下垂等級主要為2級，她們最喜歡的手術術式為乳房真皮固定術與自體組織填充。所有手術的平均時間為3小時。在手術後，主要的併發症為：癒合時間長、傷口較明顯、血腫與血清腫。我們發現，在手術後，患者們的胸部形狀、心理狀態、生活便利性等方面都有了顯著提升。

減重手術後的胸部重建手術是一個巨大的挑戰，需要對胸部的下垂情況、形狀、體積等方面進行深入研究，並且需要與患者在手術前進行充分的溝通。

背景介紹

肥胖是一個世界性的問題，它從生理上和心理上影響着全球數百萬人。從醫學角度來看，肥胖最常見的併發症有糖尿病、心臟衰竭、高血壓和神經系統疾病。不過，正如Pavan等人在2013年的研究闡述，以憂鬱症、焦慮、暴食症等為代表的心理問題也是我們需要考慮的基本問題。為了改善生活與健康，很多患者會嘗試各種減肥方式，比如減重手術。隨着大量體重的降低，這些患者又將需要進行形體雕塑手術。事實上，在大量減重的過程中，隨着脂肪組織的減少，不可避免會導致過剩之失去彈性的皮膚，尤其是在胸部、腹部、大腿部和手臂部，因此病患會需要在這些部位進行相應的整形手術。

研究過程

在此項研究中，我們調查了所有患者的胸部特徵、手術類型、結果與併發症，並使用BREAST-Q檢測衡量了胸部重建手術前後，病人生活質量的變化。

當體重大量降低後，不可避免的會有皮膚的鬆弛。在胸部，這將帶來胸部的下垂、胸部體積減小等問題。為了量化患者的胸部問題，我們引用匹茲堡評分表來進行評估，該評估有助於幫助醫生選擇合適的手術：

由上表可知，所有患者中評分為1級的有20人，她們有胸部下垂I級或II級的癥狀，這些患者需要用傳統乳房固定術、乳房縮小術與乳房增大術來治療；評分為2級的有42人，她們有III級的下垂或乳房體積減小，這些患者需要用傳統乳房固定術、乳房增大術來進行治療；評分為3級的有28人，她們有嚴重的乳房體積減小、鬆弛下垂問題，她們需要通過乳房重塑合併真皮懸吊提拉術進行治療。

進行手術的時機很重要，一般來說，在進行胸部重建手術前的6個月內患者體重應保持穩定，或者說，減重手術患者應該在術後一年半以後再進行胸部重建手術。為了避免血栓等風險，手術時間不應長於6小時。

在過去的五年中，共有110名減重手術個案進行胸部重建手術，其中5名因為身體狀況，如心血管疾病與糖尿病，未被允許進行手術；15名患者未被列入研究範圍，因為她們沒有填寫BREAST-Q檢測或未允許進行追蹤調查。因此，總共有90名患者被用於此次研究。

所有患者的平均年齡為40歲，她們的術後追蹤時間從6個月到5年不等，平均為31.5個月。在我們的經驗中，最具代表性的患者為處於2級評分的患者；患者最喜歡的手術技術為乳房真皮固定術與自體組織填充，手術的平均時間為3小時。所有患者都至少在減重手術1年後才進行胸部重建手術。

患者對胸部形狀的滿意度調查結果顯示：

在手術前，對胸部外形滿意的患者為23.1%，手術增後為89.2%；

在手術前，在心理上有感到滿意的為43.6%，手術後增為86.1%；

在手術前，在性生活上感到滿意的為38.2%，手術後增為73.3%；

在手術前，對身體健康感到滿意的為39.6%，手術後增為86.3%。

結果討論

由於其複雜性與靈活性，減重手術後的胸部重建手術是一項挑戰。對於胸部下垂與體積縮小情況的深入研究能夠幫助醫生做出正確的選擇。需要注意的是，在幫助患者乳房恢復健康、美觀的形狀時，手術也不可避免的會留下一定的疤痕。在手術前，我們建議醫生與患者之間需要對手術的效果與留下的疤痕進行深入的會談，以避免患者對術後效果不滿。要知道，進行減重手術的患者很多都長期缺乏自信，為了避免她們在減重成功後再次回到精神不佳的狀況，我們需要格外謹慎。

預防血栓也是手術的要點之一，在我們的研究裡，通過低分子量肝素、穿著彈性衣以及縮短手術時間可以減少血栓的風險。

最後，在我們的研究中，我們對患者生活習慣的深入分析，發現如：減少吸煙、酗酒與服用毒品等，都能夠減少術後併發症的發生率。但即使在手術前進行謹慎的研究，我們也無法預防血清腫的偶爾出現，不過，我們已經對血清腫有着良好的應對方案。

論文出處：Vincenzo Vindigni, Carlotta Scarpa, Antonio Tommasini, Maria Cristina Toffanin, Laura Masetto, Chiara Pavan, Franco Bassetto. Breast Reshaping Following Bariatric Surgery. Obesity Surgery, September 2015, Volume 25, Issue 9, pp 1735–1740.