減重手術與其他外科手術有些不同。在整個國際減重手術領域，病人的術後追蹤都是至關重要的。近日，歐洲肥胖研究協會EASO就專門針對減重手術後的病人提出了管理指南。無論在歐洲還是美國，減重手術『團隊治療』的重要性，對於病人術前與術後恢復，都是至關重要的關鍵。一個成功的減重手術，除了『外科醫師』以外，還需要內科醫師，營養師，心理師，護理師，個案管理師，與運動治療師一起合作才能完成。

今日我們就來對這個指南做個小整理，讓大家更了解減重手術以及如何選擇適合的減重醫療團隊，以期達到最佳的手術治療效果。

一、營養管理：

1. 減重手術病患應接受專業營養師的指導，該指導著重於病患飲食行為在手術前飲食調整配合，手術過程的適應以及手術後健康營養飲食方面的內容，以期達到最佳的手術結果。

2. 營養諮詢應包括手術後每日蛋白質攝入問題，特別是手術後的頭幾個月，最低蛋白質攝入量為60 g/天，每人每天理想補充1.2~1.5 g/公斤體重。

3. 在蛋白質之外，減重手術個案也應補充各種微量元素（如鐵）和各種維生素。若有需求，建議病患可定期檢測營養缺乏情況併進行針對性補充。

二、運動管理：

1. 減重手術後病患需開始定期進行體育鍛鍊，進行各種適度的運動訓練。

2. 依照手術恢復期，有各種不同種類的運動，需要開始循序加入，以期達到減脂增肌的目標。

三、肥胖合併症的管理：

1. 第2型糖尿病

(1)減重手術對糖尿病影響深遠，在減重手術後，病人可能很快就需要對糖尿病藥物做出調整

(2)強化代謝控制，為減重手術做準備：預期接受減重手術病患，希望術前能控制：

a. 糖化血色素HbA1c水平目標值為6.5%~7%

b. 空腹血糖<110 mg/dl。

c. 2小時餐後血糖<140 mg/dl。

d. 對於糖尿病病程較長、有糖尿病併發症和血糖控制不佳的病患，HbA1c應<8%。

(3)住院時，血糖目標值為140~180 mg/dl，如果連續兩次檢測血糖值高於180 mg/dl，基礎胰島素的劑量應為0.1 U/kg。

(4)手術後早期如果血糖控制情況複雜，可考慮向內分泌醫師諮詢。

(5)在手術後早期的第一階段，對於減重手術後仍需應用抗糖尿病藥物治療的病患管理，應遵循標準的糖尿病指南。

2. 阻塞性睡眠呼吸中止症

減重手術對阻塞性睡眠呼吸中止症的治療有著正面影響。對於有阻塞性睡眠呼吸中止症的病患，術後應立即進行持續氣道正壓通氣（CPAP）或雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療，且治療3~6個月。因此，術後追蹤應包括對個案重新審查，確定是否需要調整BiPAP/CPAP壓力，以及是否需對睡眠呼吸中止症重新評估。

3. 高脂血症

手術後不應立即停用降脂藥物，除非能檢查出明顯指標變化。在術後一段時間後，如果經檢查血脂處於可控範圍，可在評估後停用藥物。

4. 高血壓

(1)術後第一週血壓可能下降，應積極監測，及時調整降壓藥物以適應新的治療需要。這一階段脫水風險高，應避免使用利尿劑。

(2)手術後需要持續監測血壓，因為隨著時間推移，高血壓有很高的復發風險。應避免使用對體重有不利影響的抗高血壓藥物。對於血壓已經控制的個案，應遵循定期監測。

減重手術與多種代謝疾病息息相關，因此一個良好的減重手術團隊，訓練有素的內科醫師參與，會給病患更好的後續追蹤治療與恢復 。

四、減重手術後的藥物治療

1. 任何減重手術都可能對藥物的吸收及其作用產生潛在影響和後果，應在手術前仔細考慮。

2. 手術後，對於需週期性控制血漿數值的藥物，應更頻繁地抽血檢測其指數。

3. 手術後至少2周應服用液體口服藥，用來代替固體藥物。

4. 避免使用任何會引起胃損傷的藥物。

5. 由於胃繞道手術和膽胰分流手術後藥效降低，應使用非口服避孕藥代替口服避孕藥。

五、減重手術後的妊娠

1. 不建議在減重手術後的12~18個月內妊娠。

2. 減重手術後妊娠，應當找到瞭解減重手術的醫療團隊進行諮詢，以確定營養補充及其他事項

3. 減重手術後妊娠的所有女性應補充微量營養素，如產前綜合維生素製劑、維生素B12注射液和口服鈣補充劑。

4. 應篩查妊娠糖尿病，但應避免常規口服葡萄糖耐量試驗，可使用連續末梢血糖監測作為替代方案。

5. 妊娠期出現腹痛應進行緊急專家評估，特別是與減重手術相關的主要併發症。

減重手術後若病患懷孕，應當與減重團隊取得聯繫，獲得營養方面的建議。

六、心理方面

1. 建議在減重手術前，須對病患進行心理評估

2. 當手術結果未達病患預期或沒有達到所期望的生活質量時，手術前已經有的精神痛苦有可能會惡化。這種困境可能導致憂鬱症等問題。

3. 為將術後酗酒的風險降至最低，無論肥胖症個案是否有飲酒史，都應對個案進行術後衛教，讓其瞭解減重手術後酗酒的重大危害。

4. 對心理狀況的把控與追蹤，並據此制定減重計劃，對減重的成功有著很大的作用

肥胖與心理健康息息相關，一個好的減重團隊一定需要有專屬的心理師幫助病患疏解並進行適當心理治療，釋放壓力，以期達到最好的減重結果。

七、對預防復胖的管理

1. 減重手術後復胖可能是激素和代謝改變、手術失敗、未按照規定進行飲食、心理問題復發或未受控制以及缺乏運動的結果。

2. 應向個案進行衛教，幫助其養成良好生活習慣

3. 如有必要，需要專業肥胖內科醫師介入，進行減重手術後體重反彈的治療

以上就是EASO發佈的減重手術個案管理指南，它對於減重手術個案的管理有著很好的指導作用，該指南與本中心11年來治療減重手術病患幾乎完全一致。不過，由於減重手術病患每人狀況不同，病患最後的治療與管理，仍應由方醫師與團隊來作最終判斷與把控。

希望大家能更了解減重手術，以及團隊治療對於減重手術成功與否有著極大的影響力。