最近大家最關注的話題就是 『港女來台抽脂死亡』 的新聞 ，陳醫師也對此感到非常遺憾。抽脂手術的死亡率在全世界的統計大約在五千分之一到一萬分之一低於其他的大型整形手術，併發症也小於5%。不過因為抽脂屬於美容手術，因此如果出現危及生命的情況無論對於患者或者是醫師都是很難接受的。
『抽的好更要抽的安全』，因此如何安全地抽脂一直是全世界整型外科醫師最注重的課題，也是每個想要抽脂的客人想了解的事。身為一個抽脂及形體雕塑醫師，陳醫師融合他出國進修研讀科學文獻以及臨床服務的經驗，整理出幾點注意事項讓大家參考，希望大家都夠抽的漂亮又安全。
1. 首先大家必須認知到抽脂不是減重的手段，抽脂的目的是雕塑身型。
許多大型報告都指出在肥胖的病人身上抽脂有很高的風險，尤其是身體質量指數(BMI)>35的患者(1)。陳醫師建議抽脂的上限是BMI : 30，如果超過的人應該先接受減重後再用抽脂雕塑身型。
2. 術前評估最重要。
醫師術前需要做詳細的病史調查，尤其是心血管方面。此外根據統計，肺栓塞(pulmonary thromboembolism)佔了所有抽脂手術死因的23%(2)，因此術前需評估發生肺衰塞的風險(2005 Caprini Score)，術中常規使用intermittent pneumatic compression device(間歇性氣體壓縮裝置)預防小腿血栓，並將手術時間控制在4-6小時之內。
3. 腹部穿刺傷到腹內器官(Abdominal viscera injury)是抽脂死亡的另一主因(3)
，抽脂醫師需要熟悉腹壁解剖構造，抽脂時需要溫柔小心並且時時確認抽脂管的位置。如對於接受過腹部手術的患者抽脂，術前需要安排腹部超音波排除疝氣。手術後必須觀察患者是否有持續腹痛或是嘔吐的症狀。
4. 手術中嚴格的輸液監控。
抽脂手術需再抽脂前打入膨脹液(tumescent solution內含腎上腺素及麻醉劑)，目前最建議的膨脹液使用方式為Superwet (不是superdry
>.<)指的是醫師估計要抽掉幾CC的脂肪就打入多少CC的膨脹液，而這些液體百分之70都會被人體吸收，因此如果同時間輸液給得太多就可能造成肺水腫，給的太少則造成脫水。建議5000 CC以下的抽脂使用每公斤每小時3-5mL的輸液補充，超過5000 cc則每多抽1cc需要額外補充0.25mL，使用intraoperative fluid ratio來確認輸液量是否恰當，並且依照病人心跳尿量做調整。
5. 麻醉劑中毒。
膨脹液中的麻醉劑具有心臟毒性如果過量會誘發心律不整，手術醫師必須要熟悉麻醉劑的劑量上限避免打入過多，此外麻醉劑的最高血液濃度會出現在手術後8-18小時之間，因此建議手術最少應該留院觀察15-24小時。(4)
6. 脂肪栓塞(Fat embolism)。
分為脂肪栓塞症候群(Fat embolism syndrome)或是Macro fat embolism(巨觀脂肪栓塞)。根據研究只要抽脂超過900 mL在血液中就會發現脂肪分子(lipid macroglobulinemia)。在抽脂的過程中軟組織和血管的受傷就會讓微小的脂肪分子跑到血液中，這些脂肪分子會刺激血管造成脂肪栓塞症候群(Fat embolism syndrome)(5)，最好的預防方式就是給予患者充足的水分，如果水分不夠造成循環停滯，微小的脂肪粒就會和血小板聚積形成Macro fat embolism(巨觀脂肪栓塞)(6)，堵塞血管而致命。粗魯或不恰當的抽脂方式都會增加脂肪栓塞風險。
7. 最後也是美國整型外科醫學會(American society of plastic surgery)所建議的，您所諮詢的醫師是否為整形外科專科醫師，手術房的設施是否為合格經過認證，是否有標準的麻醉機和生理監測系統，是否由麻醉專科醫師全程參與麻醉。
希望以上重點能幫助到大家。
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1. Haeck PC, Swanson JA, Schechter LS, et al.; ASPS Patient Safety Committee. Evidence-based patient safety advisory: blood dyscra-
sias. Plast Reconstr Surg. 2009;124:82S–95S.
2. Grazer FM, de Jong RH. Fatal outcomes from liposuction: census survey of cosmetic surgeons. Plast Reconstr Surg. 2000;105:436– 446; discussion 447.
3. Zakine G, Baruch J, Dardour JC, et al. Perforation of viscera, a dramatic complication of liposuction: a review of 19 cases evalu- ated by experts in France between 2000 and 2012. Plast Reconstr Surg. 2015;135:743–750.
4. Rohrich RJ, Leedy JE, Swamy R, et al. Fluid resuscitation in lipo- suction: a retrospective review of 89 consecutive patients. Plast Reconstr Surg. 2006;117:431–435.
5. Kwiatt ME, Seamon MJ. Fat embolism syndrome. Int J Crit Illn Inj .
6. Mellor A, Soni N. Fat embolism. Anaesthesia. 2001;56:145–154.
